医院案内 | 大島眼科クリニック

「白内障」とは、眼の中にある水晶体が濁り、見づらくなる病気です。手術では、この濁りを除去し、かわりに眼内レンズを眼の中に挿入します。

・当クリニックでは、日帰り手術で行います。

（火曜日の午後）

・手術時間は、約10分程度です。

（滞在時間は、準備時間・安静時間含め約1時間～1時間半です。）

・眼内レンズについて

当クリニックでは、健康保険適応のレンズを挿入します。

眼内レンズの種類は、以下に分類されます。

◆保険適応のレンズ　…　健康保険の適応です。
◎単焦点レンズ
  従来の、一般的なレンズ
◎乱視矯正レンズ
  乱視を軽減するレンズ（乱視を無しには出来ません）
  乱視の種類もいろいろあり、主に倒乱視の方に使用します。
◎低加入度数分節眼内レンズ（屈折型２分節型）
  商品名：レンティス・コンフォート（参天製薬）
  2019年4月～新商品です。
  薬機法上は多焦点眼内レンズですが「保険適応」であり
  本邦初の❝保険適応の多焦点眼内レンズ❞となります。
当クリニックでの白内障手術の患者さまの、約７割の方に使用しています。
  他にも、非保険適応のレンズが存在します。
  （普及率は約３％）
  ご希望の方は実施している医療機関にご紹介致します。
◆非保険適応のレンズ
自費診療で、以前（2008～2020.3月）は先進医療といわれていたもので、2020年4月から選定療養となり、先進医療から外れました。（先進医療とは、今後、保険診療の対象とすべきかどうか評価するためのもので、外れたということは、残念ながら、保険診療としては良いモノとは認められないと判断されました）
◎多焦点レンズ（２焦点　３焦点　焦点深度拡張型）

＊多焦点レンズには、屈折型・回折型があり、屈折型は放射状型・分節型、回折型は全面回折型・アポダイズド回折型があります。以上のように、種類が多く有り、未だ定まっていない現状があります。単焦点レンズと比べ、光を複数個に分け焦点を増やすため、分配される光の量が減ってしまい映像のシャープさ微妙な色の濃淡を見分けるコントラスト感度が低下します。さらにグレア現象（光がぎらついたり伸びたりしてまぶしく見える）・ハロー現象（光の周辺に輪がかかって見える）・ゴースト現象（物が二重に見える）を感じる頻度が高いといわれています。

: 「緑内障」は視野が欠けていく、中途失明の原因として1番目に多い病気です。
ほとんどの人は自覚症状がないまま進行します。
最新の疫学調査結果では、40歳以上の約20人に1人が緑内障にかかっており、そのうちの90％の人が、まだ未発見のまま放置されていると言われております。
緑内障はハッキリとした自覚症状が無いままに進行するので、「何か物が欠けて見えるな」と症状が現れている時には、
緑内障がかなり進行している場合が多い病気です。
緑内障の早期発見のために、少なくとも1年に1回は緑内障検診を受けられる事をお勧めしております。
現代は「治療」よりも「予防」の時代であるのと同時に
「自分の健康は自分で守る」という時代です。
是非、緑内障検診にお越し下さい。

ドライアイは、目の乾きや目の疲れを感じるようになる
慢性の病気です。
症状は、目の乾きや疲れの他に、見えにくい、充血、目やに、
目がゴロゴロする、涙がでる、光をまぶしく感じる　など
ドライアイとは関係ないと思われるような症状もあります。
涙の量が少なくなる涙液減少型と
涙の安定性が低下して蒸発しやすくなる蒸発亢進型
の２種類のタイプがあります。
症状や障害の程度によって治療は異なりますが、
数種類の点眼剤があります。市販薬とは効果が異なります。
重症な方には、涙点プラグ（シリコン製の小さな栓を涙の出口
に差し込み涙の出口を閉じる治療法）治療を行います。

＜涙を増やす食べ物＞
涙腺細胞を刺激したり、腸内細菌を改善して涙液を出す成分が動物実験やヒトの臨床研究で確認されています。
日常の食生活に取り入れ、身体の中から涙を増やしましょう。

1.ラクトフェリン
…涙腺細胞の機能を亢進し涙液分泌促進が報告されています。
＊チーズなどの乳製品に含まれます。
補足）涙腺から分泌されるラクトフェリンは抗菌・抗ウイルス作用や抗炎症作用、眼表面の恒常性維持があると言われています。
涙液中ラクトフェリン濃度は、ドライアイやシェーグレン症候群の患者で減少することが報告されています。
2.ケルセチン
…涙液層破壊時間（BUT）の延長が報告されています。
涙腺組織に対しての抗酸化作用により涙液の質の改善につながります。
＊玉ねぎ、ブロッコリー、リンゴなどに含まれるポリフェノールの一種です。
3.オメガ３脂肪酸
…まぶたの炎症を抑え涙液の質を改善する働きがあると報告されています。
涙液浸透圧の低下が報告されています。
＊青魚、あまに油、エゴマ油などに含まれる、不飽和脂肪酸で良質な油です。
4.アントシアニン
…抗酸化作用により涙液量が増えると報告されています。
他にロドプシンの再合成を活性化し眼精疲労の改善も報告されています。
＊ブルーベリー、黒豆などに含まれるポリフェノールの一種です。
5.ローヤルゼリー
…涙腺のミトコンドリアとアデノシン三リン酸の減少を抑制し、涙液分泌機能を維持する・涙液量が増えると報告されています。
6.乳酸菌（WB２０００）
…涙液の分泌促進が報告されています。

: まぶたに出来るできもので多いのは麦粒腫と霰粒腫があります。
「麦粒腫（ばくりゅうしゅ）」（ものもらい）は、まぶたにあるマイボーム腺や汗腺などへの細菌感染です。
「霰粒腫（さんりゅうしゅ）」はマイボーム腺内に貯留した脂質に対する異物反応によって生じる慢性肉芽種性炎症です。局所的なマイボーム腺機能不全とも考えられています。
霰粒腫に細菌感染が重なると「急性霰粒腫」と言って、麦粒腫と鑑別が難しいことがあります。
霰粒腫のリスク要因は、まぶたの炎症、睫毛ダニ、喫煙などです。
治療法は
麦粒腫は抗生剤の点眼・眼軟膏・内服、切開排膿
霰粒腫は温罨法・眼瞼清拭、抗生剤やステロイド剤の点眼・眼軟膏、ステロイド注射、切開摘出
です。

: 眼瞼痙攣は、間代性・強直性の攣縮が両側の眼輪筋に不随意に反復出現する病態です。発症は下眼瞼部のピクピク感から始まり、次第に上眼瞼部に進行し、重症例では開瞼障害を来して機能的な失明状態に至ります。進行は緩徐ですが、自然軽快は稀です。本態性の眼瞼痙攣は、局所性ジストニアに分類され、他のジストニアと同様に、大脳基底核を含む運動制御システムの機能障害によって生じると考えられています。その他、パーキンソン病などにみられる症候性、向精神薬などの投与後にみられる薬物性の眼瞼痙攣があります。特に40～60歳代の中高齢者で発症率が高く、男女比は1：2～3と女性に多くみられます。

片側顔面痙攣は、顔面神経の被刺激性亢進により、顔面筋が発作性、反復性かつ不随意に攣縮する病態です。発症原因は、顔面神経が脳幹から出る部分で、延長・蛇行した動脈によって圧迫されるために起こることが多いと考えられています。

ボツリヌス療法
攣縮している筋にボツリヌス毒素製剤（商品名：ボトックス）を注射します。ボツリヌス毒素製剤は神経筋接合部で神経終末に作用し、アセチルコリンの放出を抑制します。これにより、アセチルコリンを介した筋収縮が阻害され、筋の攣縮および緊張を改善します。この作用によって、痙攣を抑制します。個人差はありますが、通常1回の施注で約2～4ヵ月効果が持続します。

: 何らかの原因によってまぶたが下がった状態を、眼瞼下垂と表現します。まぶたの挙上には筋肉（上眼瞼挙筋とミュラー筋）の収縮が関わっており、筋肉の機能や筋肉を支配する神経の機能が低下することで眼瞼下垂が起こります。
眼瞼下垂をきたす疾患には様々なものがありますが、生まれつきまぶたが下がっているもの（先天性）と生まれた後にまぶたが下がってくるもの（後天性）に分類します。

(1)先天性眼瞼下垂
先天単純性眼瞼下垂が多くを占め、生まれつき筋肉の力が弱いために眼瞼下垂をきたします。片側性と両側性がありますが、片側性の方が多いと考えられています。
先天単純性眼瞼下垂以外では、眼瞼下垂に他の先天異常を合併する瞼裂狭小症候群やMarcus Gunn下顎眼瞼連合症候群の頻度が高くなります。

(2)後天性眼瞼下垂
加齢性眼瞼下垂が多くを占め、加齢による変化が筋肉に生じることで眼瞼下垂をきたします。コンタクトレンズ（主にハードコンタクトレンズ）装用者は、同様の機序による眼瞼下垂が起こりやすいです。後天性眼瞼下垂を呈する疾患は多岐にわたり、筋肉の機能に異常をきたす重症筋無力症や慢性進行性外眼筋麻痺、筋肉を支配する神経に異常をきたす動眼神経麻痺やホルネル症候群などが代表的な疾患です。筋肉や神経に異常はないものの、加齢により弛緩した皮膚が視界を遮るように垂れ下がった状態（眼瞼皮膚弛緩症）も後天性眼瞼下垂に含まれます。

治療は
先天単純性眼瞼下垂、加齢性眼瞼下垂は手術で治療しますが、全ての眼瞼下垂が手術治療の適応になるわけではありません。例えば重症筋無力症では内科的治療、動眼神経麻痺とホルネル症候群ではその原因を治療することで眼瞼下垂が改善することがあります。そのため、眼瞼下垂の治療では、まずその原因を正しく診断することが重要になります。視力の発達過程にある小児では、治療の時期を逸すると弱視になる危険性があるため、治療のタイミングにも注意を払う必要があります。

２０２６年５月　日本初の後天性眼瞼下垂治療の点眼薬
「アップニークミニ」が発売されました。
1日1回点眼で使い切りタイプの目薬です。
上まぶたを持ちあげる筋肉（ミュラー筋）を縮める作用によって約１～２ｍｍ、上まぶたをあげます。
点眼後、５～１５分で効果が現れ、２時間以内に最大効果が生じます。
８時間以上、効果が持続します。

本剤は薬価基準未収載医薬品のため、公的医療保険対象外
（自由診療）となります。
医療用医薬品のため医師の診察が必要となります。
３０本入り（３０日分）　４８９０円（税込）
２回目以降の診察では６０本、９０本の購入が可能です。
検査料が別途かかる場合があります。（２０００円）

: 近視とは、眼球の前後の長さ（奥行き）である眼軸長が通常より長くなった状態です。特に身長が伸びる時期に眼軸長が伸びやすいと言われています。眼軸長が長くなると外から入った光の刺激でピントが合わず、網膜より手前で像が結ばれてしまい、遠くのものが見えにくくなります。もちろんメガネやコンタクトレンズで矯正視力を得ることはできますが、近視の程度が強くなると、網膜などが脆弱になるため、将来、網膜剥離、緑内障、黄斑変性などの疾患の発生率が高くなると言われています。

文部科学省の「令和3年度学校保健統計」によると、裸眼視力1.0未満の子供は、小学生が約37%。中学生が約61%で過去最高となっています。裸眼視力0.3未満の小学生が約30年前に比べて3倍以上となっています。裸眼視力1.0未満の子供たちの多くは近視であると推察されています。

両親もしくは片親が近視の場合は近視になりやすいです。しかし最近では環境の影響が強いと言われています。目から近い距離での作業が増えると近視になる確率が高まると言われています。特に30cmより近い距離での近業は著しく近視化を進めます。

それでは、近視の進行予防するためにどのようなことに気をつければ良いでしょうか？日常生活で近業をなくす事は不可能です。近視予防のため、まず視環境を良くすることです。近くを見る時、必ず30cm以上の距離を確保し、30分ほど近業を続けたら視線を遠方にあり、30秒間、目を休めます。自身の目の健康をしっかりと意識して生活しましょう。

1000ルクス以上の光を1日2時間以上浴びている子供たちは近視になりにくいという、台湾での研究結果に基づいて屋外活動が推奨されています。日陰でも1000から3000ルクス程度はありますので、熱中症や紫外線対策をしつつ、通学時間や学校での休み時間、体育の時間、放課後、また休日などになるべく意識して屋外で過ごしましょう。

人間は視覚からの情報が8割以上であるため、人生100年時代において、一生涯、目の健康を保つためには、近視の進行を予防したいものです。

: 日帰りの白内障手術をはじめ、レーザー治療等、様々な疾患の治療に対応できるように充実した最新の医療機器を多く導入しております。
OCT（光干渉断層計）…
網膜、特に大切な黄斑部の断面像を非侵襲的に
描出します。
特例を除き、散瞳検査（瞳孔を開く検査）無しに撮影出来る
新しい機器があります。
加齢黄斑変性・糖尿病黄斑浮腫・黄斑前膜・黄斑円孔・
中心性漿液性脈絡膜症などの疾患の状態が数秒で
判断出来ます。

: コンタクトレンズの装用者は1800万人といわれており
日本人の7人に1人がコンタクトレンズを使用している
と推測されます。
誰もが簡単に使えると思われがちなコンタクトレンズですが、
正しい使い方を徹底しないと、目のさまざまなトラブルを
引き起こします。これからコンタクトレンズの購入を
検討されている方はもちろん、既に使用されている方も
定期的に検査・診察を受け、ご自分の目に合った最適な
コンタクトレンズを使うことが大切です。

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